门诊故事

这位老年女性患者提到自己的问题，还有些害羞：“我本来以为是泌尿系统问题，就怕是膀胱癌，但查遍泌尿系统都找不到问题，医生让我还是来妇科看看。”

这位患者说，最初的不适来自于肚子疼，因为在小肚子那里，加上解小便时也有不适，所以她去泌尿外科做了检查。尿常规显示正常，其他检查也未见异常。泌尿外科医生按照一般的炎症给她开了一些药物，但吃后无效。

随着时间推移，这种有点像灼烧一样的小腹痛始终未好，尿频尿痛也更加严重。老人家开始担心，自己是不是得了什么不得了的毛病，比如膀胱癌。但是医院的检查始终显示，她的泌尿系统是正常的。

为什么一直想不起来看妇科？老人家有点不好意思地表示，自己已经绝经了10年，性生活也不多，平时又注意卫生。况且自从停经后，自我感觉那里一直很干净，分泌物也少了。“这种情况下，我实在想不到问题可能会出在那里。”

专家分析

经过妇科检查肉眼可见，这位女性的阴道存在干燥、充血的现象，壁偏薄，黏膜上存在一些点状充血。但宫颈、盆腔部位检查都显示很好。这种情况，首先怀疑她是一个老年性阴道炎。

老年女性其实一样可能发生阴道炎。虽然很多女性绝经了，分泌物也减少，性生活同时减少，所以自认为不会有问题，可事实上，由于卵巢功能的衰退，雌激素水平降低，阴道壁也会萎缩变薄，抗病能力减弱。同时，原本女性的阴道属于一个酸性环境，此时酸性也会因为激素水平的改变，而酸性变弱，防御机能进一步减弱，结果就有利于各类细菌的繁殖，从而引发阴道炎症。

许多老年女性都有过这样的经历。刚绝经时那里很干净，但随着时间延长，逐渐会出现干痒或干涩，同时很少有分泌物，或有少量淡黄色分泌物。有的患者觉得自己年纪不轻了还得这种毛病，好像有些不好意思。

其实，这种炎症是人衰老后，局部抗病能力下降，菌群失调后导致的，在老年女性中发病率很高。

对于这类患者，一方面可以在医生建议下，使用一些药物进行清洗，但绝对不能自己乱选药，免得因浓度把握不当或长期使用致使局部皮肤黏膜更加干痒萎缩；此外，还可在医生指导下，局部或全身使用雌激素配合治疗。当然，私处的卫生也要保持，应用温水认真清洗。

由于老年性阴道炎患者往往会让炎症累及尿道周围，出现尿频、尿痛等刺激症状，所以也经常被当成泌尿系统感染处理。

需要警惕的是，有时阴道炎也可由其他微生物引起，如滴虫或念珠菌，这个需要及时诊治；同时老年妇女因为年龄关系，恶性疾病比年轻人高发，如宫颈癌或子宫内膜癌等早期表现不典型，与老年性阴道炎症状可能有相似的地方，所以应该及时就医，仔细辨别。而且，老年性阴道炎虽然是良性病，如果放任不管，任由它发展下去，也可能引起阴道壁溃疡，导致阴道粘连，形成阴道内甚至子宫内脓液堆积，这就比较严重了。

病例速记

1、肚子有点疼，腰也疼。以前有过宫外孕，打过针流产，那以后就一直在疼了。前一个医生说有炎症，要吃药，可最近想怀孩子，吃着药就不好怀了，所以没服药。能不能不用药呢？

分析：检查发现，首先有阴道炎。按压时患者感觉疼痛，怀疑还有盆腔炎，建议进一步B超检查。不过这个患者因为想要孩子而拒绝用药的想法是完全错误的。首先，她有炎症，不吃药治不好，本来就会引起不孕，导致很难怀上。在这种情况下担忧药物对孩子的影响，老实说有点本末倒置。建议先采取避孕措施，把现有炎症控制好，不仅怀孕几率提高，也可以避免炎症等引起的流产、早产风险。

2、检查发现两边卵巢都有包块，液性的，前段时间还疼。这次月经一来就量偏多，都是大血块，而且已经一个礼拜了。所以赶紧来看看。

分析：这个患者有点马虎，B超显示，她两侧包块都不小，大的接近拳头，小的也有李子那么大了。这种情况应该建议住院治疗，因为除了要紧急消炎外，还要防止包块突然破裂，待炎症消失后，再做进一步治疗。

3、上一次生理期是10月初走的，结果前两天和丈夫同房，当天晚上就出血了，量和行经差不多。不过第二天上午就几乎没有了，下午更完全干净了。有点不放心，来看一下，因为自己的月经一直都是很规律的。

分析：这种同房后突然出血，高度疑似宫颈疾病。给患者进行妇科检查后发现，患者的确有宫颈炎，肉眼还可见小血块。询问后证实患者的确有过宫颈糜烂。这种病对于女性来说是常见病，主要和人乳头瘤病毒感染有关，需要长期治疗与定期观察。因为如果反复炎症刺激，良性的宫颈炎也可以发展为恶性的宫颈癌。不过由于宫颈在妇科检查时可以看见，只要定期随访，完全可以通过简单的检查来早期发现不良病变，防止恶变发生。

4、我曾有过流产史，所以这次怀孕就特别注意。查过很多了，包括肝功能等等，这次又来做个B超，看看小孩子好不好。另外，为什么我老是牙龈出血啊？几乎隔两天一次，都是在刷牙的时候，怀孕前就如此，对小孩子有没有影响呢？

分析：从B超来看，小孩子是好的，倒是做妈妈的要注意自己的牙。既然病程已经好几年，也没有明显的恶化，估计恶性血液病的几率很低，为了防止万一，可以做一个简单的血液检查就能发现问题。但建议去口腔科或者口腔医院做个检查，怀疑还是牙周病变引起的出血，虽然孕妇不好接受很多治疗，起码的清洁口腔还是能做的。不要小看口腔的问题，孕期激素变化可以加速牙病的发展，有些孕妇到怀孕中后期，牙齿痛得不能吃东西，又不能去拔，那时候才叫

进退两难。而且，牙周病往往有大量的细菌，妈妈口腔里的细菌，一样可能影响到肚子里的宝宝。我们建议孕妇在怀孕前就去做口腔检查，现在也可以做好清洁和护理，总比出了麻烦好。